Q1:そもそも脂質異常症のガイドラインは一つなのか？
→かなり色々と分かれている。
・ACC/AHA (2013 米国循環器学会)
・JBS3 (2014 英国)
・ESC/EAS(2016 ヨーロッパ)
・USPSTF(2016 米国予防学会)
・AACE/ACE(米国 内分泌学会)→これが最新(2017/5)
上記の赤字の部分はCKDにおける脂質異常症に触れているものである。KDIGOからも脂質異常症のガイドラインが出ている。
日本では2013年に脂質異常症治療ガイドが出ている。(動脈硬化学会)
Q2：どのガイドラインも同じ方向性？
→推奨はやはり各ガイドラインでばらつきがある。
ただ、基本方針としては
・患者のリスク評価→スタチン治療の検討→評価という形かと思う。
Q3:患者のリスク評価はどうすればいい？
→これもやはりばらつきはある。(添付にカリキュレーターがある。)
Q4：では、目標は何をターゲットにして、最近のガイドラインはどのように変更されたのか？
→目標に関しては、最近はLDL-Cがターゲットになっている。
これは、LDL-C上昇が心血管リスクイベント上昇との相関があるためである。
では、LDL-Cに関して
ESC/EASガイドラインではリスクを①very high risk、②High risk、③moderate/low riskに分けている。
①：LDL-C<70
②：LDL-C<100
③：LDL-C<115
が推奨されていた。
今回2017年のAACE/ACEガイドラインでかなり数値を厳しくしている。
リスクは５つに分かれ、①Extreme risk、②Very high risk、③High risk、④Moderate risk、⑤Low riskに分かれる。
①：LDL-C<55
②：LDL-C<70
③：LDL-C<100
④：LDL-C<100
⑤：LDL-C<130
が推奨されている。
ちなみにCKD患者は最新のガイドラインではどこに入るだろうか？
CKD患者でCVD疾患を有している人は①
CKD患者でCVDリスクを有している人は②
CKD患者でリスクを持っていない人は③
となる。
なので、CKD stage3以上の人は少なくともLDL-C<100は目標にすべきである。
次回、治療薬について少し進展している話題を触れたいと思う。
