こんにちは！いつもブログ、楽しみにしています。
きょうは質問にメールしちゃいました(> <)！
AKIから回復して「利尿期」の入院患者さんって、輸液どうすればいいですか？？
いつも「3本（1500ml/d）」とか、「5本（2500ml/d）」とか、なんとなくでオーダーしちゃってます...f(^^;)
でも、滝のようにでる尿をみながら不安なんです。。。
追いつかなかったらどうしよう…(××;)
とか、
追いかけすぎてもいたちごっこだし…(-ω-;)?
とか考えちゃって。もし何か参考になるものがあれば教えてください！
それでは、今後の投稿も楽しみにしてます☆
ネフロ・ガール
彼女になんと答えよう？
正直「追いかけて、追いかけても、つかめないものばかりさ（CHAGE and ASKA 『太陽と埃の中で』、1990年）」などと、彼女にわからない冗談をいってお茶を濁したくなる。調べてもあまりよい文献が見つからないからだ。
Post-ATN diuresisで検索して、かろうじて17年前の家庭医向け総説（Am Fam Physician 2000 61 2077）に「数日後から数週間は多尿になるので脱水に気をつけて」の一言があった。その根拠となる22年前の総説（Lancet 1995 346 1533）にも「ARF（当時はまだAKIじゃない）はまず乏尿期、つぎに利尿期になる」とあるだけ。
それより上位にヒットするのは、50年前の西ドイツの論文（Proc Europ Dial Transpl Ass 1967 4 297）で、「ARF後の多尿は、総たんぱく濃度がさがると止むが、アルブミンを補充すると再開する」という、昔のアル・ラシ（アルブミンとラシックスを一緒に注射し利尿を図った治療）を髣髴とさせる内容だ。
ならば、Google先生に頼るのはやめて自分の脳を使うしかない。
AKI後の多尿には、主に三つが考えられる。一つ目は、たまっていた浸透圧物質がでていく際におこる浸透圧利尿。二つ目は、尿細管障害による一種の「腎性尿崩」状態。三つ目は急性期の輸液負荷した分が戻ってくることだ。
そう考えると、AKI後の利尿期と似たような場面がふたつある。
ひとつは、移植直後の多尿だ。
PEKTをうけるCKD患者さんであれ透析患者さんであれ、移植前には老廃物がたまっている。腎グラフトは生体腎であれ献腎であれcold ischemia timeとwarm ischemia timeが存在するから、虚血後再潅流で尿細管機能が完全ではないかもしれない。そして、移植前・移植中は低血圧を避けるため、DWより残して透析を終えたり輸液したりする。
じゃあ、移植直後の多尿について分かっていることはなんだろう。つづく（写真はナイアガラの滝）。
