今回、血液透析患者の突然死について記載をしてみる。
血液透析患者では日本でも23％と頻度は高い。血液透析患者は動脈硬化性病変も高く
リスクは常に高い。
下記が2011-2013年の突然死のまとめた報告である（Am J Kidney Dis. 2015;66(1)(suppl 1).）。
リスクファクターを考えた際には下記の形になる。
要因としては透析の要因、患者の要因、心臓の要因がある（Int J Cardiol .2016;217:16-27）。
では、突然死を防ぐために我々は何ができるのか？
やはり心疾患の除外が大事であり、下記のstrategyは重要かと考える。
よく言われるように
HEFrEF（EF低下の心不全）にはβブロッカーを用いましょう、
HEFｐEF（EF維持された心不全）にはHDを頻回にして寝室容積の増加を減らし、RAS阻害薬やスピロノラクトンを使うのを考慮しましょうとしている。
また、不整脈の因子となりうるものを除去する。
電解質としてはカリウムやカルシウムやアルカローシスを避ける事、また透析温度を下げる事で透析低血圧の予防につながる。
透析では一定頻度で突然死は起こりうるが、私たちは電解質の管理を含めた管理をして不整脈を予防し、心疾患のコントロールの基礎知識もしっかり持たねばならない。
