一緒に振り替えれればと思う。
症例：34歳男性
現病歴：
・入院11週間前：発汗を伴う発熱、倦怠感、食欲低下、嘔気出現。(それまでは元気だった)
症状は8週間でさらに悪化し、咳嗽、息切れが出現し尿の泡立ちを自覚。
・入院22日前：検査のために救急外来受診。採血でCre:0.8mg/dl、BUN:7mg/dlであった
(医師の診察は受けず。)
・入院15日前：体調不良、嘔吐、2日持続する胸痛で再度受診。胸痛は呼吸で増悪する。
バイタルはBT:36.6, HR:76/min, BP:110/73, RR:16/min SpO2:95%(RA)
両側の耳の聞こえづらさと首のリンパ節腫脹あり。
呼吸音は両側消失、わずかなrhonchiが聞こえた。そのほかは身体所見問題なし。
★採血所見は下記にまとめて示す。
胸部造影CT：明らかな肺塞栓像なし
下肢静脈エコー：DVTなし
腹部エコー：脾臓の軽度拡大、腎実質の輝度が両側上昇
経食道心エコー検査：EF:60-65%、心嚢水なし。
胸痛も持続し、発熱も上昇したため他院に入院。点滴投与で胸痛も翌日には改善。
入院3日目に再度採血を施行。
造影なしで腹部CT:軽度の傍大動脈リンパ節の腫大、腎実質の輝度の上昇、子宮の液体
貯留あり
・入院7日前：下腿浮腫の出現し、フロセミドを開始。
・入院5日前：再度採血検査施行、フロセミド内服中止
・入院4日前：内頸動脈に透析カテーテル挿入し４日間透析を施行
・入院日：転院
入院日：
下肢浮腫改善し、気分はいいと。
７歳の時に車にひかれ難聴が進行している。
アレルギー：イブプロフェン（皮疹出現）
住まい：ニューイングランドに友人と住んでいる。
職業：労働者
家族：2人子供がいて、女性とは離れて暮らしている。
性交渉：同性・異性ともする。
輸血歴：なし
血液関連：6週間前に殴り合いをして血が開放創から入った。
喫煙：10本/日 15年間
薬物：マリファナを使用、
違法薬物なし
家族歴：母：冠動脈疾患、腎臓の家族歴なし
飲酒：なし
身体所見：
BT：37.2℃、HR：76、BP：138/93、RR：18、BW：82ｋｇ
下肢浮腫あり、その他は問題なし。
採血も採取
尿は
定性で比重：1.008、ｐH：8.0、尿糖：3+、尿蛋白：2+、尿潜血：1+
8ｇ/Crの蛋白尿の所見
なにが腎障害を起こしているだろうか？？
ポイントとしては
・若年の腎機能障害
・ネフローゼ症候群
・AKIの鑑別
次の回で解説の項目に触れたいと思う。
