膜性腎症のセッションに参加した。まず英国のUK GN DNA Bank（とフランスとオランダの小規模コホート）のGWAS（genome-wide associated studies）を行った先生が、染色体の二番と六番にSNPを見つけて、前者はPLA2R、後者はHLA-DQA1だったという話をした。
いまや抗PLA2R抗体の有無でidiopathic MNとsecondary MNをだいたい分けられると考えられ、陽性なら二次性の精査は不要（もしかしたら腎生検すら不要かもしれない）という。また抗体価が蛋白尿に相関することや、RTX投与後の抗体陰転化は治療の反応を予測することもわかった（JASN 2011 22 1543）。
そこから話は治療に移り、英国で初めてMNのRCTらしいスタディを行った（Lancetに近々発表される予定）先生が今年改訂されたKDIGOガイドライン（KI supplement 2012, chapter 7）と自らのスタディ結果をレビューした。ガイドラインは①腎機能が悪化し始めたら治療せよ（すでにCr 3.5mg/dl以上なら手遅れ）、②Ponticelliを選択せよ（alkylating agentにはcyclophosphamideを用いよ）、③CNIは第二選択にせよ、④MMFは使うな、だ。RTXのコメントはないようだ。
そして彼のスタディは10年かけてenrollした108例を①Ponticelli（chlorambucilを用いるレジメン）、②cyclosporine、③supportive care（ACEIなど）に分けて、腎機能悪化（20％以上）と蛋白尿をアウトカムに前向きに追跡したものだ。結果は、①のほうが②より優れ、②は③とほとんど変わらなかった。とはいえ①でも腎機能が保たれたのは40％に過ぎなかったし、副作用は①も②も多かった。
[2013年5月追加]最終段落のスタディが、Lancetに載った（Lancet 2013 381 2）。
[2016年7月追加]ふつふつしていた原発性膜性腎症に対するRTXの有効性（散発的な報告をまとめたシステマティック・レビューはCJASN 2009 4 734）だが、初のRCTであるGEMRITUXの長期データがでた（doi: 10.1681/ASN.2016040449）。
パリの施設でeGFR 60-70ml/min/1.73m2、たんぱく尿7000mg/gCr、Alb 2.0g/dl程度の患者さんを非免疫抑制抗たんぱく尿治療（non-immunosuppressive anti-proteinuric treatment、NIAT）群とNIAT＋RTX群にわけて、6ヶ月後のたんぱく尿の完全寛解は前者で21％、後者で35％だったが数が少なく有意さが出なかった。ただし抗PLA2R抗体価（約8割で陽性）はNIAT＋RTX群で著明に低下し消失した。
抗PLA2R抗体を消してもたんぱく尿がなおらないのは、困ったことだ。RTXを375mg/m2BSA on Day 1 and Day 8の二回しか打っていないのが少ないのか（北米のコントロールされていないスタディではweekly RTX 375mg/m2BSA x 4 + every 6 monthsで、2年のフォローアップで11g/gCrのたんぱく尿が2.4に、70ml/min/1.73m2のeGFRが80に回復した；CJASN 2010 5 2188）。また、NIAT群の寛解率が高すぎる気もする。
