慢性腎不全における高血圧治療 （降圧をなぜするのか？目標は？）

よく臨床で疑問に思いつつ、本当にこれでいいのかな？と思いながら治療をしているのがこのテーマではないか？筆者もその一人である。この薬をこの人に使って正しいのか？標準化されているものかなどよく考えてしまう。

2019年に本邦では高血圧ガイドラインが刷新された。下表は各ガイドラインの比較のものになる。

日経メディカルより引用

　これをみてみると高血圧の目標基準は全体的に厳しくなっている。高血圧治療には日常的に最も関わるし、治療の方法を知っておかなくてはならない。

　一般的な高血圧治療はガイドラインに譲るとして、今回はCKDやESKDにおける高血圧治療についてみていこうと思う。

・降圧目標：

　降圧目標に関しては、本邦では蛋白尿の有無により目標値が異なってはいるが原則130/80mmHgを目標に治療をしていく。

・なぜ治療するか？：

　これに関しては、高血圧治療がCKD、ESKD患者の心血管疾患予後を改善することがわかっている(NEJM 2015、Hypertension 2009)。

　ただ、大規模コホート試験でCKD患者のうち60％の患者は３種類以上の降圧薬を必要とする場合が多いことがわかっている(AJKD 2010)。

→もちろん塩分制限などの一般的な生活改善も必要ではあるが、降圧薬の使用は非常に重要である。

　今回は、CKDやESKDにおける降圧薬でどのようなものを使うのがいいのか？その悪影響はどんなものが出るのか？を少し触れていきたいと思う。

　つづく。