PIGN v. C3GN

　Post-infectious GNについて、①最近の感染症、②補体の低下、③糸球体に好中球（exudative GNともいう）、④免疫蛍光染色でC3がメインに陽性、⑤hump（こぶ）様のsub-epithelial deposit。五つのうち三つがあれば高確率で診断できると提案されている（Medicine 2008 87 21）。

　これと紛らわしいのが、感染症を契機に補体が活性消費され蛍光抗体染色でC3陽性（免疫グロブリンは陰性）になるC3 nephropathyだ。うちでも紛らわしい症例がbiopsy conferenceで議論され、最近の論文も紹介された（AJKD 2012 60 1039）。ふたつをどうやって見分ければよいのだろうか。

　私はpost-infectiousはC3 depositionが主にmesangial、C3 nephropathyはcapillary loopと思っていたが、腎病理医によるとそうでもないと。EMのsubepithelial humpはpost-infectiousに特徴的らしい。Time courseがpost-infectiousなら一回きり、C3 nephropathyはだんだん腎機能が悪化するかもしれない。