HLA match & mismatch

　HLAマッチとミスマッチは混乱しやすい概念だ。HLA抗原のなかでも腎移植で問題になるのはA、B、DR座だ（他も問題になるという話もあるが、一般的にはこの三座）。それぞれの座には父由来、母由来の抗原があるから（片親由来のA、B、DR抗原セットをhaplotypeと呼ぶ）、3x2で六つの抗原がある。たとえばこのように表示される。


　　　　　　　　　　A　　　B　　　DR
Recipient　　　　3,5　　8,44　　2,14
Donor 　　       　3,5　　8,44　　2,16


　これはマッチで言うと5/6 match、ミスマッチで言うと1 mismatch。ミスマッチで問題になるのはレシピエントにないドナー抗原（ここではDR16）なので、単にその抗原数を書くのみで分数表記にならない。


　　　　　　　　　　A　　　B　　　DR
Recipient　　　　3,5　　8,44　　2,14
Donor 　　       　3,5　　8,8　 　2,16

　これはマッチで言うと4/6 matchだが（B8とB44、DR14とDR16はマッチしていない）、ミスマッチで言うと1 mismatch（ドナーのB8抗原はレシピエントにあるのでミスマッチにならない）。

　　　　　　　　　　A　　　B　　　DR
Recipient　　　　3,5　　8,44　　2,14
Donor 　　       　3,5　　8,44　 　2,2


　これはマッチで言うと5/6 match、ミスマッチで言うと0 mismatch（ドナーのDR2抗原はレシピエントにもあるのでミスマッチにならない）。実際に移植で問題になるのはmatchよりもmismatch抗原数だ。これが多ければレシピエントがDSA（donor-specific antigen）を作りやすい。

　逆に0 mismatchは腎予後がよいとされ、同じOPO（organ procurement organization）管轄域内でcold ischemia timeが短いならその組み合わせのレシピエントは優遇される。

　DSAがあると何がよくないのか？graft survivalに悪影響をもたらすindependent risk factorなことを示した論文が最近出た（JASN 2012 23 2061）。まあそれは皆うすうす知っていた。だが現行では、移植腎生検でC4d陽性、AMR（antibody-mediated rejection）の組織学的エビデンスがなければDSAだけでは治療しない。というかよい治療法もない。