腎機能が低下するとHCTZの降圧・利尿作用は下がり、furosemideが推奨される。このfactoid（事実のように言われていること）は批判されることなく日常臨床で応用されているが、「本当にそうかな？」と調べた人達がフランスにいる（NDT 2005 20 349）。
このGFRが16-41ml/minの7人を対象にしたスタディでは、furosemide、HCTZ、併用で降圧効果に有意差がみられなかった。しかし利尿作用はfurosemideのほうがHCTZより優れ、併用はさらに効果的だった（HCTZが遠位尿細管による代償的なNa再吸収をブロックするから）。
このスタディはKDIGOガイドライン（KI supplement 2012 5 337）にも引用され、CKD患者でもHCTZによる降圧作用は保たれ（おそらく利尿のみならず血管拡張効果があるのだろう）、しかしCKD進行による浮腫を除くにはfurosemideのほうが優れているというよに書かれている。
