大学にいると、他科から第一人者を招いてボーダー領域について議論し学べるのがよい。こないだは腫瘍・血液内科からMyelomaと腎についてレクチャがあった。この分野（plasma cell dyscrasia）は範囲が広く、こないだもACKD（Advances in Chronic Kidney Disease、AJKDの姉妹版で隔月発行）が一冊丸々これを特集したほどだ。
だから部分的に学んだことを書くが、Myelomaにも悪性の程度があって、とくにcancer stem cellというの（CD138陰性）が性質が悪い。こうなると骨髄のstroma（によるRANKLをはじめとする増殖サポート）に依存しなくてもどこでも出かけていって増殖するし、化学療法にも反応が悪い（Cancer Res 2008 68 190）。
予後因子もさまざまあるが、新しいのはcytogeneticsとPETだった。PETは、医学部で習うwhole skeleton survey（単純X線）では見えない病変もピカピカライトアップして映し出す（Blood 2009 114 2068）。PETで早期発見しTotal Treatment 3（tandem transplantと、bortezomibもthalidomideも使えるものは全部行くケモ）で治療すると予後がとてもよい。もしかしたら治癒例もあるかもしれない（Leukemia doi:10.1038/leu.2012.160）。
