Q：診断は？
腎機能正常、蛋白尿・潜血尿もない（非アルブミン尿の除外はするにしても）となると、正直「腎臓じゃないと思いますけど・・」と言いたくなる。しかし、自分達も総合内科医だと思っている腎臓内科医（こちらも参照）が、よりによって浮腫の症例で総合診療科にスルーパスするわけにもいかない。
じつは、ここまで浮腫の鑑別疾患が除外されていると、残りはそんなに多くない。主なものは、全身ないし局所の血管透過性亢進か、リンパ還流の障害だ。そう思って問診・診察・検査所見を見直すと、以下が分かった。
- 浮腫は下腿だけでなく手指にもある
- 以前から、手指の関節がつっぱって動かしにくい
- 両手指PIP関節が左右対称に軽度発赤
- 下腿には圧痕浮腫
- CRP高値
- リウマチ因子陰性
ここまでくれば、RS3PE（Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema）症候群を最も疑うだろう。しかし恥ずかしながら、筆者は以前にもこの疾患を診た（本ブログにもまとめた）にも関わらず、知識がアヤフヤで、自分で診断を確定する勇気がなかった。
そこでリウマチ内科にご相談したところ、典型例だったのだろう、すぐさま診断を確定して治療を開始していただけて、とてもありがたかった。人を指差すときには、相手への敬意を忘れないようにしようと思った。
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| （元は、Aretha Franklinの1967年ヒット曲、"RESPECT"） |
