Q1：とりあえず、どうしますか？
外来・救急室で抗生物質くらいよく聞かれるであろう、点滴のお願い。点滴に益はあまりないが、害もあまりない（抗生物質とちがって耐性菌が増えるわけでもない）から、このようにバイタルに問題のない症例でも、お願いを叶えてしまいがちだ。
また、血液検査をオーダしたあと看護師さんから「輸液もつなげますか？」と聞かれることもあるだろう。静脈路が必要なら採血と一緒に取ったほうが便利だし、患者さんも痛くない。
しかし、残念ながら「とりあえずの輸液」にも害がないわけではない・・（なお、1Lの輸液が生死を分けるかもしれない話として、他にSALT-EDスタディも参照されたい）。
Q2：以下ですが、どうしますか？
Na 122mEq/l（←138mEq/l）
Cr 1.8mg/dl（←1.0mg/dl）
Q1で低張の維持液を選択したなら、いまごろ低Na血症を増悪させているだろう。AKIを合併しており、食思不振・体液量減少にともなう腎前性を疑いたくなる。では、高張の細胞外液を輸液すればよいだろうか？
Q3：以下ですが、どうしますか？
体重 52kg（←49kg）
診察 下腿浮腫あり
BNP 1000pg/ml（←100pg/ml）
よく診ると、もともと本例には心不全の既往があり、食べなくなったのは（ウイルス感染による）心不全増悪のため悪化した、咳のためだった。AKIも同様に、腎うっ血にともなうもの（＋RAA系阻害薬の影響）と考えられる。
だから細胞外液を輸液することは、患者に害になると考えられる。RAA系阻害薬を中止して利尿薬を点滴するのが適切だろう。結果、咳はおさまり、体重・Crもベースに戻り、食事が摂れだし、低Na血症も改善した。
そもそも最初からよく話を聴いて診察していれば、こうはならないのだが・・。忙しい診療では反射的に対応してしまうこともある。大切なのはフォローして考えなおすことだと、痛感する。そしてそれこそが、医師が「点滴屋さん」と違うところなのだと、信じたい。
