Vaptans in cirrhotics

　肝硬変の低ナトリウム血症にVaptanは有効か？ふたつのレビュー論文（Semin Nephrol 2008 28 279、KI 2006 69 2124）によると、その役割は明確ではない。経口lixivaptanを用いたスタディ（J Lab Clin Med 2001 138 18）では、最大用量で最大50％の患者さんでNa濃度が正常化した。しかし、経口tolvaptanを用いたSALT-2スタディで、肝硬変患者のサブグループの結果をみると、37％で不応だった。うちの病院には静注のconivaptanしか置いてないが、これは肝硬変患者には薦められない。ConivaptanはV1a受容体もV2受容体もブロックするため、静脈瘤の血管壁にあるV1a受容体をブロックして血管が弛み出血しやすくなるからだ。