じつは、私が前にいた施設では血漿交換を病理部がやっていた。病理部というか、輸血部・検査部という感じだったが、とにかく腎臓内科は（血漿交換に使うカテーテルの挿入も含めて）タッチしなかった。これは改善されるべき問題で、さもなければフェローシップを卒業してから自分で学ばなければならない。
そんなわけで、ABO不適合の移植前血漿交換はAB型のFFPで置換する、とか聞いても最初は「何のことやら」だった（抗A、抗B抗体をふくまない血漿を選択するといわれれば納得だが；そもそもABO不適合移植じたい、前いた施設では少なくとも私がいた2年間では1件もなかった…レクチャは受けたが）。それで、いま勉強している。
たとえばABO不適合移植の場合、昔は脾摘していたがRituximabを使うようになってからはしないという歴史的な背景、Rituximabは200mg投与が多い（が人により100mgだったり500-1000mgだったり、1回だったり複数回だったりする）、血漿交換は抗A・抗B抗体が16倍以下を目標にしている、などについて論文で読んだ（Transplantation 2011 91 853）。
またASFA（American Society for Apheresis）によるガイドライン（J Clin Apher 2013 28 145）も入手した。この文献は、ABO不適合の移植前脱感作をRecommendation Grade 1B、Category Iに分類しているのみならず、教科書的記述もあって分かりやすい。
まずABO不適合にはmajor incompatibility（レシピエントの抗A・抗B抗体によりドナー臓器の内皮細胞にあるA抗原・B抗原が攻撃され超急性・急性の体液性拒絶を起こす）、minor incompatibility（ドナー臓器に含まれるリンパ球が抗A・抗B抗体を産生してレシピエントに溶血性貧血を起こす）がある。
Rituximabが主流だがbortezomibなどほかの免疫抑制剤が用いられることもあるし、これらの他にステロイド・MMF・CNIなども用いられるが、universalなレジメンはない。移植後に抗体価があがってくることはあるが、それらが全てAMR（antibody-mediated rejection）なわけではない（PPVは低いがNPVは高いということ）。腎生検でのC4d positivityについても同様で、それすなわちAMRなわけではない。つづく。
