この話をするときに2020年の2つの論文は要チェックしておく必要がある。
1つ目はSTARRT-AKI（NEJM 2020）である。
この研究はICU患者で重度AKI（KDIGO 2・3）の患者に対して積極的透析導入群と通常導入群を比較したRCTになっている。
対象患者は18歳以上。積極的導入群で1465人、通常導入群で1462人であった。
各導入群の詳細に関して：
・積極的導入群：
研究に組み込まれて12時間以内に透析導入をした群
・通常導入群：
いわゆる透析導入のAEIOU(A：Acidosis、E：Electrolyte disorder、I：Intoxication、O：Overload、U：Uremia)を満たしたもの＋AKIが72時間以上持続するもの。具体的には下記を満たしたものである。
・K > 6.1mmol/L、pH ＜ 7.21、HCO3 < 12.1mmol/L、臨床で体液過剰を疑いP/F ratio ＜
201、AKIが72時間以上持続する場合に導入とした。
結果：
積極的導入群の96.8％、標準導入群の61.8％が透析が実施された。
・90日死亡率では差がなく
・90日時点で生存している患者の透析依存率は積極的導入群で10.4％、通常導入群で6.0％（有意差有り）であった。
・有害事象は積極的導入群の23％、通常導入群の16.5％（有意差有り）に生じている。
この試験の結論として、重症AKIに対しての積極的な透析導入は有効ではないことが示された。
過去の大規模試験ではELAIN試験（JAMA 2016）では有効、AKIKI試験（NEJM 2016）では無効、IDEAL-ICU試験（NEJM 2018）では無効という結果が出ている。
他にも規模は小さいが、同じような研究が行われておりそれをまとめたのが
2つ目の論文（LANCET 2020）になる。
このSystematic reviewでは、2008/4/1〜2019/12/20までの重度急性腎不全に対する積極的透析開始と通常透析開始の有用性を見ている研究を対象に行なっている。
下記の10個の研究(2083人の患者)を組み入れて行なっている。
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| LANCETより引用 |
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| LANCETより引用 |
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| LANCETより引用 |
・Secondary outcomeは28日後以降の死亡、60日・90日後での全死亡率、院内死亡率、入院期間、28日以降での透析してない日数、退院時の透析依存数、退院時の血清クレアチニン、28日以降での人工呼吸器や昇圧剤未使用日数を見ている。
研究は異質性も少なく、Appendixを見てもFunnel plotも出版バイアスも少ない研究である。
結論としても、Primary, secondary outcomeとも違いは出なかった。
