重要なことを繰り返し説明するのは常識だ。だから二日目も繰り返し大事なことが繰り返された。高齢化は移民を受け入れる米国でさえ進んでいる。Medicareが始まった頃の平均寿命は60歳台だった。いま、いろんなことのおかげで長生きでき（男性76歳、女性80歳）、退職後の生活も変わった。
米国にCKD患者はどれだけいるのか？3期が760万人、4期が40万人、5期が30万人（AJKD 2003 41 1）。ESRDは高齢者の病気、80歳人口の2000人/100万人（1/5000）がESRD患者だ。だから腎臓内科医は高齢者のケアを知らなければらならない。認知、目や耳、心、セルフケアなど。
だから、geriatric assessment（GA）が有用かもしれない。医療と直接関係しないところも多いし、全部医師が一人でやる必要はない。GAは長生きを目標にしているのではなく、元気でおり、機能を維持し、できるだけ在宅できることを目標にしている。
認知低下のことは以前に書いたが、多くは血管性と考えられ、GFR低下に相関しているからスクリーニングしなければならない。米国にはMMSE、日本には長谷川式があるが、ここではMOCA（Montreal Cognitive Assessment）が紹介されていた、作業能力を問うらしい。うつも大事。
セルフケア、何が出来ますか？予約、移動、薬、食事、など。これらを含めたKEL（Kohlman Evaluation of Living Skills）というスクリーニングがあり、OT療法士さんにお願いするとスコアが返ってくる。スコアが6より多いと自宅で独立して暮らすことは難しいそうだ。転ばないには？透析室に歩いてくるかどうかを見るのもよいし、Timed-up-and-goという簡単なテストもある。
透析医はかかりつけ医か？米国でもそうらしい（ASAIO J 1992 38 M279）、もっとも週三回診察することはないが。そして、主治医であるからこそACP（Advanced Care Planning）を始めなければならない。ESRD患者の死亡率は一般の6倍だ。困難な会話でも、後悔しないように、患者と家族に話しかけなければならない。
