僕たちのキセキ

クマさんがおしっこしないで冬眠できるのも、じん臓が一日に体液の何十倍もろ過してから不要なものを残して再吸収するのも、じん臓の替わりをしてくれる治療があるのも、すごいことです。でも一番のキセキは、こうして腎臓内科をつうじてみなさまとお会いできたこと。その感謝の気持ちをもって、日々の学びを共有できればと思います。投稿・追記など、Xアカウント(@Kiseki_jinzo)でもアナウンスしています。

2020/04/30

PDによるAKI治療

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 AKIの腎代替療法は、「いつ始めるか」は議論になっても「どのモダリティーか」が議論されることはほとんどない( こちら も参照)。しかし先週、米国腎臓学会のKidney360という雑誌に「COVID-19パンデミックがもたらす、米国でのPDによるAKI治療」という論文がでた(do...
2020/04/27

膜性腎症とEXT1・EXT2・NELL1

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 「抗原」や「抗体」がもはや日常語彙となっている昨今だが、膜性腎症では標的抗原候補が次々に見つかっている。PLA2R、THSD7Aに続き、昨年はEXT1・EXT2(JASN 2019 30 1123)、今年はNELL1(KI 2020 97 163)が発表された。  いずれも...
2020/04/24

PDとKt/V

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 「r>g」といえば、フランスの経済学者トマ・ピケティ著『21世紀の資本(2014年、写真)』のコアとなる数式だ。資本収益率(r)が経済成長率(g)を上回ることで経済格差が拡大するという意味で、(賛否はあれども)分かりやすい。  一方、「Kt/V」といえば透析におけ...
2020/04/21

PDの除水不足

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 腹膜透析患者さんが血液透析に移行する理由として、腹膜炎やカテーテルの不具合と並び挙げられる、「透析不足」。米国の統計では、HD移行患者の18%もあった(図はKI 2006 70 S21-S26)。  透析不足には溶質除去不足と除水不足がある。しかし、前者にKt/V...
2020/04/20

少し時代に乗って~COVID-19と腎臓 Part4~

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今回は少しCOVID-19の腎病理の話に触れていきたいと思う。 主には中国からの Kidney internationalの報告 をまとめたいと思う。 まず、この報告ではCOVID-19の病理解剖26例を検討している (死亡率に関しては、国ごとにも異なるが、0.3-10%...
2020/04/17

PD乳び排液をみたら

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 末期腎不全で腹膜透析(CAPD、 こちら も参照)をうける41歳女性。1日前から透析液が白濁したため、救急外来を受診。 Q1:診断は?    上記は台湾からの症例報告(KI 2009 75 868)であるが、排液の見た目はまさに「乳び」。排液検査でトリグリセ...
2020/04/10

PDことはじめ

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 新年度、読者の中には、初めて腹膜透析(PD)患者さんを診療することになった方もおられるかもしれない。しかし、PDのモードはアルファベットの羅列なので、それだけみても何が何だか分からない(写真は、アルファベットスープ)。  そこで、順に説明を試みる。 1.  ...
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